如果是颅脑创伤后癫痫，得这么治

随着现代高速交通的快速发展，各类运动损伤和高空作业的展开，颅脑创伤的发病率在各种类型的创伤中居于首位，或仅次于四肢骨折，占全身各部位损伤的9%~21%。

而颅脑创伤后癫痫（PTE）是颅脑创伤后最严重的并发症之一，且常为难治性癫痈，给患者及其家庭带来沉重的生理及心理负担。

PTE会加重继发性脑伤害，严重影响患者的生存质量，应当引发患者及家属的高度重视。

1什么是PTE？

2流行病学结果

由于研究人群的不同、外伤的严重程度和外伤后时间不同，文献报导的有关外伤后癫痫发作的发生率差别较大。

外国研究发现PTE在普通人群中发生率约2%，而在退伍军人中发生率可达25%。随访5年后发现TBI后癫痫发生率为22%~43%（平均34%）。

3PTE产生的危险因素

PTE的相干危险因素包括：致伤机制、脑损伤部位、严重程度及是不是伴随局限性神经功能缺失等。

尤其是颅脑损伤的严重程度对PTE有关键影响，多发挫伤的患者2年后产生癫痫发作的积累几率约25%，而单一挫伤患者的积累几率为8%，无挫伤者为6%。

同时，轻度外伤性脑损伤（TBI）患者中唯一0.1%的患者在创伤后1年内产生PTE，与矫形外科损伤患者中癫痫的发生率类似。

出血、颅骨骨折增加了炎症反应和神经元兴奋性，下降了癫痫的产生阈值。严重TBI患者的神经炎症反应在创伤后8天仍不断加重，可能与晚期癫痫的产生有关。

4PTE的病发机制

总的来说，在创伤的急性期，谷氨酸兴奋毒性可以致使初期癫痫样发作。

随着时间的推移，次级损伤级联激活下游的mTOR，上调Toll样受体，这些亚急性改变增进了PTE的产生。

5PTE的预防和医治

在潜伏的继发性损伤构成的最高风险时，预防性使用抗癫痫药物可能阻挠初期癫痫样发作。

对确诊为PTE的患者，应当次用规范化的药物医治，临床经常使用的药物主要包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、卡马西平等。

其次，目前还没有研究显示哪一种抗癫痫药物的作用比较好，临床上需根据癫痫发作的次数和性质、不良反应等，选择单一药物医治，或两种、或多种药物联合医治。

总结

虽然PTE的病发机制和医治扑朔迷离，但目前仍有许多相干研究正在如火如荼地进行中，为了发现更明确的致病机制，发现新的医治方法和更安全有效的医治药物。

特别是多学科联合诊疗，精准病因病灶，个体化全面系统医治癫痫，帮助患者恢复健康，找回幸福。

TAG：